故事是發生在3個月前。

一位女性病患來到門診，

主訴是肛門廔管治療很久一直無法完全復原，

嘗試過中藥、西藥、草藥、敷料、手術，

但仍然會有分泌物的產生，

造成生活及工作上的不便。

廔管本就有可能復發，

志典醫師遇到需要二次、三次手術的病患也不算少。

檢查傷口一看，果然是較為複雜的馬蹄形廔管。難怪會有復發的問題。

就像圖中所畫的，

馬蹄形廔管長得跟馬蹄的形狀很像，

繞著肛門口的後半圈，

之前手術的疤痕還在，

不過周圍依舊紅腫，

並持續有分泌物流出。

我們知道，

在廔管的手術中，

找到正確的內口非常重要。

這個類型的廔管，

內口通常在A這個位置，

也就是肛門正後方靠近背部的方向。

如果稍不注意，

可能不小心當成在B的方向，

形成另一個偽管道 ( false tract )，

就會有復發的問題發生。

這位病患的狀況就是如此。

馬蹄形廔管的手術方式有很多種，

我們決定急性期先在左右兩側外口做局部引流，

讓發炎狀態消退，

過一陣子再進行第二階段的手術。

術中志典醫師小心的檢查出內口的位置，

仔細清除廔管組織，

有鑑於病患內口深度比較深，

所以採用了傳統的掛線療法 ( seton tie )，

保護括約肌避免術後失禁的狀況發生，

雖然掛線療法是個很古老的手術方式，

不過關鍵時刻還是派的上用場。

經過了兩個月，

很幸運地，病患術後恢復的很順利，

目前傷口已經復原，

也沒有復發的跡象，謝天謝地。

廔管的治療非常複雜，

許多病患來到診間，

常常一開口就直接詢問能不能用微創的手術方式做處理。

的確，

微創的手術術後的恢復比較快，

也較不痛，比較不影響工作與生活。

但順利恢復，沒有復發才是最重要的。

所以我們的結論是 :

微創有微創的好；

傳統也有傳統的好。

醫師依照病況做不同的建議，

病患與醫師詳細討論後再決定手術的方式， 可能會是比較好的做法喔~

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