奇怪，為什麼廔管傷口不會好??

H先生是位職業司機，

身材胖胖的，

走進診間時，雖然有病痛，但臉上還是戴著一抹微笑，

客客氣氣地問道 :

" 陳醫師~ 我屁股有點痛痛的，應該是痔瘡發作了。已經一個禮拜都沒比較好，你幫我看一下好不好 ? "

" 當然沒問題啊~ 來我們側躺，面向牆壁，膝蓋彎曲喔~ " 我說。

經過檢查之後，在肛門口右後方有個紅腫的腫塊，摸起來軟軟的，感覺有些液體堆積在裡面。

指診的時候也可以在同一位置摸到一個硬塊。

很典型的肛門膿瘍，不是痔瘡。 ( 大家都會覺得屁股痛就是痔瘡發作，但其實不太一定喔~ )

" 這個不是痔瘡~ 是肛門周圍化膿了。 局部處理一下就會好一點了~ "

於是經過說明以後，我們進行了膿瘍切開術。

" 馬上就不痛一點了ㄝ~ 陳醫師你真厲害 ! "

" 沒有啦 ~ 肛門膿瘍處理完後，本來疼痛就會立刻改善一些 ~ " 我回答道。

於是，開完藥物，約完回診時間，衛教說明完後，H先生喜孜孜地回家了。

但隔兩天我們就接到H先生的電話。

" 不好意思啊~ 我本來覺得有比較好，可是今天又覺得很痛ㄝ~ "

護理師簡單詢問了一下，發現病患除了傷口疼痛，甚至有發燒的狀況。

於是請他回診評估。

" 挖~ 紅腫的範圍反而擴大了 ~ "

仔細檢視之後，發現原本應該要慢慢消退的紅腫反而更大一片，

並且在傷口表面帶有一些水狀的膿液，卻不是一般白白的化膿分泌物

傷口邊緣濕濕腫腫的，比開刀前發炎更厲害。

" H先生你不是沒有什麼慢性病嗎 ? 怎麼看起來免疫力不太好 ? " 我問道。

H先生回答 " 沒有啊~ 之前跟我說過血糖稍微高一點~ 所以我也沒吃藥 ~ "

這時醫師心裡常常就有個底了。

像H先生這樣發炎沒辦法 " 局部化 "( Localized )的狀況，

最大的可能就是免疫力太差所造成。

不論是糖尿病控制不佳、長期使用類固醇、慢性腎病甚至長期洗腎病患、風濕免疫相關疾病等等，都是可能造成的原因。

而志典醫師個人經驗裡，最常遇到的狀況有兩種 :

1. 不知道自己有糖尿病 。

2. 以為自己血糖高一點點而已不用吃藥 。( 或是明明就有糖尿病還不乖乖吃藥 )

所以糖尿病造成的傷口癒合不良不只在足部，

屁屁附近的傷口也會有同樣情況。

遇到這種狀況，最重要的反而是血糖的控制。

因此我們趕緊將 H先生轉至醫院，

果然一抽血，醣化血色素 12 ，

立刻就收住院打胰島素治療，

而傷口發炎的狀況終於逐漸改善。

這個故事告訴我們，

醫療人員問的問題其實都很重要，

是在針對醫療情境做身體狀況的評估，

如果不太確定，要想一下再告訴我們，

而醫療人員也必須保持警覺，及早發現異狀，

才能將手術風險降到最低喔 ~ ^^ ~