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小小痔瘡,大大不便

已更新:2021年3月6日



痔瘡



痔瘡雖是小病,但盛行率高,超過一半的人一生中至少有一次痔瘡發作。俗話說“十人九痣”,便是這個道理。 不過,就像哈利波特裡面的佛地魔一樣,痔瘡是一般民眾難以啟齒不願掛在嘴邊的疾病。也像佛地魔一樣,不說他依然存在,而且總是在不可預期的時刻突然發作,讓患者坐立難安,影響日常生活。雖然痔瘡不像佛地魔一樣破壞力十足,但小病仍會造成大困擾,門診時還是有不少朋友因此前來看診,尋求解決。但嚴格來說,


每一個人都有痔瘡 每一個人都有痔瘡 每一個人都有痔瘡(因為很嚇人所以要講三次,但了解之後就不嚇人了)

所以如果懷疑有這樣的問題,不要害怕,還是建議就醫處理。

所以痔瘡到底是什麼?

志典醫師: 

痔瘡是人體正常的組織正常的組織正常的組織(因為很重要所以也要講三次),由肛門口周圍的結締組織(包括黏膜、黏膜下組織、血管...等等)所構成。負責的功能有點像氣密窗周圍的封條,或是保鮮盒蓋子裡面的橡皮墊圈一樣,是維持肛門口密閉(seal-off)的功能。它像一個軟墊(cushion)把我們的腸道內容物封閉在腸道之中,與外界隔開,讓我們在平時不會有排泄物滲出的問題發生。(可以想看看,如果我們的氣密窗關不緊,或是保鮮盒沒有橡膠墊圈,是不是就會漏?同樣的道理)

所以我怎麼知道我有沒有痔瘡?

志典醫師:(都說了每個人都有痔瘡...)

來說說痔瘡的症狀。痔瘡平常是沒有症狀的,症狀只發生在痔瘡組織有了形態上的變化之後才會出現。而相關的症狀也很容易理解:

當痔瘡組織腫大,會有腫脹不適甚至疼痛的感覺。

當氣密功能受損,就比較會有腸道內分泌物漏出造成搔癢,皮膚炎等症狀。

當底下血管組織或是黏膜破損,就可能有血便的狀況發生。

所以我便便的時候常常會流血,是不是痔瘡發作了? 志典醫師: 有可能,但也不一定是。 便便有血其實是個重要的議題。除了痔瘡之外,還有太多其他原因可能造成血便。其中,大腸直腸癌、大腸憩室發炎、各種原因造成的大腸直腸發炎、肛裂,都可能是造成血便的原因。為了排除其他原因,建議有危險因子的病患先做大腸鏡檢查確定不是其他原因造成的出血,才能安心當成痔瘡來治療,真正對症下藥。 所以什麼樣的人比較容易痔瘡發作? 志典醫師: 痔瘡組織裡含有血管組織,一旦血管內壓力上升,就可能造成痔瘡發作。包括久坐、久站、熬夜、便秘、肝硬化、懷孕(孕婦媽媽們是很辛苦的)都是痔瘡的好發因子。門診時遇到痔瘡發作的病人,病史一問,常常會發現有最近工作比較累或是熬夜的狀況。所以坐辦公桌的朋友或是因為工作需要久站朋友們記得隔一段時間稍微動一動。

我的痔瘡嚴不嚴重,需不需要開刀?

志典醫師: 痔瘡依照脫垂(prolapse)的程度分成四級: 第一級 沒有脫垂症狀,可能以無痛性出血作為表現。 第二級 輕微脫垂症狀,但不需外力即可回復正常狀態。 第三級 中度脫垂症狀,需外力推回才能恢復平常狀態。 第四集 重度脫垂症狀,以外力仍無法推回到平時狀態。 一般而言,第一度、第二度不見得需要手術治療,可以用藥物(註1)盆浴,或者是橡皮筋結紮術註2)做處理。而第三度、第四度則可以考慮手術治療(見21世紀痔瘡的手術治療)。然而這只是一個通則,究竟需不需要手術,還需考慮病人本身的條件。症狀困擾程度、年紀、慢性病的有無、術後照顧能力...等等,都是必須考量的因素。因此還是需要大腸直腸科專科醫師做完整的評估才能給予適切的建議。 那應該如何預防痔瘡發作呢? 志典醫師: 痔瘡的預防,其實就是去除掉好發因子,並預防便秘的發生。多吃蔬菜水果、攝取足量水分、適度運動、避免久坐久站,都是老生常談但重要的觀念。然而,對於嚴重便秘或是長期便秘的病人(chronic idiopathic constipation, CIC),搭配口服的軟便劑會更有療效。 但值得注意的是,千萬不要將血便自行判斷為痔瘡發作,如果常有血便的問題,還是必須由醫師評估是否單純是由痔瘡造成,才不會拖延了治療時機。 註1: 除了軟便劑之外,痔瘡常用藥物包括軟膏和栓劑。其中成分大多包含局部麻醉劑 ( lidocaine ) 、收斂劑(zinc oxide)、血管收縮劑 ( ephedrine )及類固醇 ( hydrocortisone ) 。這些成分對於痔瘡的疼痛、搔癢、腫脹、腫脹、刺激感有一定程度的幫助。 註2 : 橡皮筋結紮術是一個有效處理內痔的方法。利用橡皮筋將內痔結紮,經過7-10天之後痔瘡將會脫落,對於痔瘡程度不嚴重的病人的確是選項之一。


手術用橡皮筋結紮槍,志典醫師的手繪圖

橡皮筋結紮槍,在右側槍頭發射橡皮筋,內痔在橡皮筋緊套後會自行脫落,達到痔瘡移除的效果。


然而橡皮筋結紮對於外痔的病患並不適用。由於外痔的位置在表皮,用橡皮筋結紮就像皮被用手用力捏著一樣,會有相當程度的痛感,甚至造成表皮壞死。另外,對於有出血傾向的病患也不適合,因此在能不能結紮的評估上仍須小心。


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