屁屁流血又痛痛 - 淺談肛裂及肛裂的微創治療

最近診所遇到幾位慢性肛裂的病患，

趁著疫情期間不能亂跑，

在這裡寫寫文章跟大家介紹一下一下急慢性肛裂及治療方式。

所謂 " 肛裂 " 指的是肛門口因為創傷裂開，

大多是因為便便太粗太乾太硬而引起。

症狀六個禮拜內都稱之為 " 急性 " 肛裂，

在藥物治療及保守治療之下大多會痊癒。

而 " 慢性 " 肛裂，

則是急性肛裂在反覆發作或是沒有完全癒合，

最終進入了一個惡性循環 :

每次解便的時候，

都因為從同一個位置裂開造成疼痛，

括約肌維持緊縮無法放鬆，

使得組織灌流不足，

裂開的傷口不易癒合，

才會導致長期疼痛、出血等等的症狀。

因此，

慢性肛裂的治療，著重在肛門括約肌的減壓，

這其實很容易理解，

括約肌不痙攣，就能打破這個惡性循環，

肛裂的傷口就可以好好癒合。

達到括約肌減壓的方法有很多種，

最普遍的方法還是手術。

手術的方式是肛裂切除術及括約肌部分切開(減壓效果)，

達到降低肛門口括約肌痙攣的目的。

然而手術也不是全無壞處。

文獻告訴我們，

手術病患中，

雖然完全失禁( 無法忍住固體糞便 )的機率只有0.83%，

但還是有6-14%的病患可能有排氣憋不住，或少許滲便的機率。

有些是暫時的，有些是永久性的。

尤其是經產婦，和年齡比較大的病患，

發生機率會再高一些。

因此也有一些改良過的方法，

包括局部性的擴約肌切開術，及肉毒桿菌素注射。

傳統的擴約肌切開術，

內括約肌必須一路切開到肛門內側齒狀緣附近，

改良後的括約肌切開術，只需切到肛裂裂開的深度，

打開較少的括約肌，可以獲得類似的效果，

並且減低失禁的機會。

除了手術之外，肉毒桿菌素注射也是一個相對安全的做法。

在內括約肌上注射肉毒桿菌素，

讓括約肌獲得放鬆。

部分文獻告訴我們，

注射後，肛裂可以在1個月左右癒合，

即使沒有癒合，在兩個月後重複施打一次，

大約8-9成的病患可以獲得改善。

雖然還是有7-10%左右的併發症機率，

例如上述提到排氣憋不住，或是少許滲便的狀況，

但因為注射效果大多維持在3個月左右，

而時間拉長之後，

併發症大多也可以恢復正常。

換句話說，雖然肉毒桿菌素還是有併發症發生的機會，

但大多不會造成永久的傷害。

因此雖然也有文獻告訴我們注射效果不如手術，

卻不失為進行手術前的另一個選擇。

不過老話一句，

不論是哪一種方式，

還是要由醫師評估臨床狀況，

並且完整說明討論後，

再做決定，

這樣才會有最好的治療效果喔~^^~