拆炸彈 近期心得

在基層診所執業，

與醫學中心有很大的不同。(這不是廢話嗎XD)

醫學中心的專科化程度高，

除非急重症單位，

診斷方向較為一致。

基層診所什麼都看，

常有意想不到的發現。

最近幾位病患，

就是最好的例子。

第一個是位30出頭歲年輕男生，

來就醫的時候說上腹痛，

沒有任何慢性病史，

沒有特殊家族史，

腹部理學檢查做起來，沒有腹膜炎的徵象，

但就是說不出的哪裡不對，

人看起來不太舒服，

靈機一動，該不會是!@#$!@#$^!#$吧?

一個起心動念，轉診到急診做檢查，

果然血糖爆表，

是糖尿病酮酸中毒DKA(Diabetic ketoacidosis)，

沒緊急處理可能有生命的危險。

病患住院治療後，

目前已經順利康復出院。

第二位是個60歲的伯伯，

一樣是上腹痛，

伯伯不舒服有幾週了，

在外院做完胃鏡吃過胃藥自覺的有比較好，

但上腹部偏左邊一點點酸酸的一直無法改善。

才跑來典威就醫。

理學檢查沒有特殊發現也沒有痛點，

做個超音波檢查結果發現左側腎臟稍微有點水腫，

轉到醫院拜託好友泌尿科林醫師做評估，

發現輸尿管結石一大顆，

還好腎臟功能沒有太大的影響，

立刻準備住院手術。

第三位先生則主訴打嗝腹脹想吐兩天。

肚子摸起來有點脹，

但是沒有痛感。

問了半天，發現病患工作是常常需要搬重物的。

問診後提到左下腹常常有一個腫塊但是會自己消掉，

剛好兩天前又跑出來，這次沒有消掉。

腹部檢查的時候果然在左下腹摸到一個腫硬，

診斷是腹股溝疝氣卡住腸子，

造成腸阻塞，

因為無法復位，

轉急診做後續手術。

以上幾個例子，

都是在診間裡面病史詢問很久，

再加上理學檢查，

才得到的診斷。

所以在候診區久候不耐的時候，

請適度給陳醫師一點時間，

也許他正在想辦法幫助需要的病患。^^

給自己的心得:

1. 地雷診斷很多

2. 基本的病史詢問和理學檢查對於鑑別診斷還是相當重要的