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血便怎麼辦

已更新:2021年3月23日



"醫師啊~我這個禮拜大便的時候都會有血耶~"

"而且是鮮紅色! 怎麼辦啊? 會不會是大腸直腸癌? "


大便有血這個主訴,應該是志典醫師在門診最常聽到的問題了。

的確,任何一位患者遇到血便狀況,一定都會驚慌害怕,但是不必過度緊張。

今天就讓志典醫師來跟大家簡單說明好囉~


簡單的大綱( 新注音輸入居然選"肛" XD) 就列在這裡囉 :

1. 血便的成因

2. 血便顏色與出血的位置

3. 門診評估方式

4. 治療及追蹤


1. 血便的成因

血便的成因很多,從上消化道到肛門口的各種疾病都有可能造成。小至痔瘡、肛裂、腸道發炎,嚴重的例如消化道潰瘍出血、大腸直腸癌等等,都有可能造成血便的發生。因此在門診就醫的時候,詳細的問診評估是很重要的。


2.血便的顏色與出血位置

既然大便有血,就表示腸胃道裡面有個地方在流血 ( 否則大便顏色就不會改變了啊)。而血便的顏色跟腸胃道出血的位置很有關係。


血便呈現鮮紅色 :

代表出血的位置較靠近肛門口,可能是痔瘡、肛裂引起、直腸發炎,甚至是直腸癌引起。


血便呈現較暗的紅色 :

代表出血的位置可能是離肛門口較遠的升結腸或橫結腸,甚至是末段小腸附近。我們的大便在右邊大腸( 升結腸) 還是處於半流質的液態,液態的糞便經過血液的混和,就會呈現黃黃紅紅或是比較暗一點的的紅色。因此如果大便顏色有點紅又不太紅,而且黃黃的部分比較不明顯,就要小心出血的位置是在右側大腸,須要做大腸鏡的檢查,以確保沒有遺漏嚴重的疾病。例如 : 發炎性腸道疾病 ( 潰瘍性大腸炎 )、中段及右側大腸癌等等。


血便呈現黑色 :

血便不一定是紅色的喔~ 黑色的大便也有可能是血便發生。血液跟我們的胃液、腸液混和後會呈現黑色黏黏稠稠的樣子。因此黑便常常代表上消化道( 胃部、十二指腸或小腸上段 )有出血,需要特別小心。可能原因包括胃潰瘍,甚至是胃癌等等。


其實,除了顏色以外,便便的質地也跟疾病的本質有關。水水的,帶有黏液,硬大便表面有血伴隨肛門疼痛......等等,都代表不同意義。因此由大腸直腸專科醫師評估一下,還是令人比較放心的選擇。


3.門診評估方式

在門診遇到血便這樣的主訴,除了詳細的病史詢問之外,更需要做的就是基礎的理學檢查了。" 肛門指診" 雖然令人尷尬不適,卻有其必要性。其實,肛門指診可以讓醫師得到很多需要的資訊,糞便顏色、肛門擴約肌張力、直腸黏膜病灶、肛門管內病灶,甚至女性子宮頸病灶、男性攝護腺問題,都有可能經由肛門指診診斷出來。而且大腸直腸科醫師做了幾千例幾萬例了,除了診斷大概也不會有其他感覺。所以大家可以用一種比較健康的心態來面對,比較可以減輕尷尬的感覺。


肛門指診之後,醫師可能會依據病況建議施作肛門鏡檢查。在血便的診斷工具中,肛門鏡占了很大的重要性。如果血便的原因偏向是痔瘡、肛裂等肛門口附近疾患造成,肛門鏡可以讓醫師可以獲得更準確的診斷,甚至可以直接做止血處理。因此肛門鏡檢雖然不太舒服,但恐怕還是得請大家忍耐一下囉~


4.治療及追蹤

有經驗的醫師經過肛門指診跟肛門鏡檢查後,可以得到一個初步的診斷,病患的血便 "比較有可能" 是因為什麼原因造成。如果比較像痔瘡造成,就會建議進一步的處置,如果有腫瘤的可能性,會建議安排大腸鏡或胃鏡的檢查,因病置宜。


不過,醫師們多會留下一個但書,如果處置完還是持續血便,記得回診做檢查。畢竟,初步的診斷並非百分之百準確,但是每一位病患都做大腸鏡胃鏡檢查,只會造成病患多餘的不舒服,更造成醫療的浪費。因此血便的病患在經過門診治療後,還是需要時時注意" 治療完症狀有沒有改善 "。如果沒有的話,一定要回到門診請醫師重新評估,避免遺漏更嚴重的疾病喔~




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